သတင်း

မေးခွန်း- Norepinephrine သည် ဆက်တိုက်ထိုးသွင်းခြင်းအဖြစ် သွေးကြောသွင်းခြင်း (IV) ကို ပေးဆောင်သော ရရှိနိုင်မှု မြင့်မားသောဆေးဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် လုံလောက်သောသွေးပေါင်ချိန်နှင့် ပစ်မှတ်ကိုယ်တွင်းကလီစာများကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် ပြင်းထန်သောသွေးပေါင်ချိန် သို့မဟုတ် ရှော့ခ်ဖြစ်နေသောကလေးငယ်များတွင် လုံလောက်သောသွေးပေါင်ချိန်ကိုထိန်းထားရန် ယေဘုယျအားဖြင့် titrated ပြုလုပ်ထားသော vasopressor တစ်ခုဖြစ်သည်။ titration သို့မဟုတ် ဆေးထိုးခြင်းတွင် အသေးစားအမှားအယွင်းများအပြင် ကုသမှုတွင် နှောင့်နှေးမှုများသည်ပင် အန္တရာယ်ရှိသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများဆီသို့ ဦးတည်သွားနိုင်သည်။ Multicenter Health System သည် မကြာသေးမီက ISMP ကို ​​2020 နှင့် 2021 ခုနှစ်တွင် ဖြစ်ပွားခဲ့သော norepinephrine အမှားအယွင်း 106 ခုအတွက် ISMP ကို ​​ပေးပို့ခဲ့ပါသည်။ CCA ဖြင့် ဖြစ်ရပ်များစွာကို ရှာဖွေခြင်းသည် အဖွဲ့အစည်းများ၏ ဘုံအရင်းခံအကြောင်းတရားများနှင့် စနစ်၏ အားနည်းချက်များကို စုဆောင်းနိုင်စေပါသည်။ အဖွဲ့အစည်း၏ အစီရင်ခံခြင်းပရိုဂရမ်မှ ဒေတာနှင့် စမတ်ကျဆေးစုပ်စက်များမှ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော အမှားအယွင်းများကို ရှာဖွေဖော်ထုတ်ရန် အသုံးပြုခဲ့သည်။
ISMP သည် ISMP အမျိုးသားဆေးဝါးအမှားအစီရင်ခံခြင်းအစီအစဉ် (ISMP MERP) မှတဆင့် 2020 နှင့် 2021 ခုနှစ်တွင် noradrenaline ဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာ 16 ခုကို လက်ခံရရှိခဲ့ပါသည်။ ဤအစီရင်ခံစာများ၏ သုံးပုံတစ်ပုံခန့်သည် အလားတူအမည်များ၊ အညွှန်းများ၊ သို့မဟုတ် ထုပ်ပိုးမှုဆိုင်ရာ အန္တရာယ်များကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းခဲ့သော်လည်း အမှားအယွင်းမရှိခဲ့ကြောင်း အမှန်တကယ်ဖော်ပြထားသည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည် norepinephrine လူနာအမှားခုနစ်ခု၏အစီရင်ခံစာများထုတ်ဝေခဲ့သည်- ဆေးထိုးအမှားလေးခု (ဧပြီ 16၊ 2020၊ သြဂုတ် 26၊ 2021၊ ဖေဖော်ဝါရီ 24၊ 2022); မှားယွင်းသောအာရုံစူးစိုက်မှု၏အမှားတစ်ခု; ဆေး၏ မမှန်သော titration အမှားတစ်ခု၊ norepinephrine ဖျော်ရည်၏ မတော်တဆ ပြတ်တောက်မှု။ ISMP အစီရင်ခံစာ 16 ခုလုံးကို CCA multicenter ကျန်းမာရေးစနစ် (n=106) တွင် ပေါင်းထည့်ထားပြီး မူးယစ်ဆေးဝါးသုံးစွဲမှုလုပ်ငန်းစဉ်အဆင့်တစ်ခုစီအတွက် ပေါင်းစပ်ထားသောရလဒ်များ (N=122) ကို အောက်တွင်ဖော်ပြထားသည်။ အဖြစ်များသော အကြောင်းရင်းအချို့ကို ဥပမာပေးရန်အတွက် အစီရင်ခံထားသော အမှားတွင် ပါဝင်ပါသည်။
ညွှန်းသည်။ မလိုအပ်ဘဲ ပါးစပ်အမိန့်များအသုံးပြုခြင်း၊ norepinephrine ညွှန်ကြားခြင်း နှင့် မရှင်းလင်းသော သို့မဟုတ် မသေချာသောပစ်မှတ်များနှင့်/သို့မဟုတ် titration ဘောင်များ (အထူးသဖြင့် command sets များကို အသုံးမပြုပါက) အပါအဝင် ညွှန်းအမှားများနှင့်ဆက်စပ်သော အကြောင်းရင်းများစွာကို ကျွန်ုပ်တို့ တွေ့ရှိထားပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် သတ်မှတ်ထားသော titration ကန့်သတ်ချက်များသည် တင်းကျပ်လွန်းသည် သို့မဟုတ် လက်တွေ့မကျပါ (ဥပမာ၊ သတ်မှတ်ထားသော တိုးနှုန်းများသည် ကြီးမားလွန်းသည်)၊ လူနာ၏သွေးပေါင်ချိန်ကို စောင့်ကြည့်သည့်အခါ သူနာပြုများလိုက်နာရန် ခက်ခဲစေသည်။ အခြားကိစ္စများတွင်၊ ဆရာဝန်များသည် ကိုယ်အလေးချိန်အခြေခံ သို့မဟုတ် ကိုယ်အလေးချိန်အခြေခံသည့်ဆေးများကို ညွှန်ကြားနိုင်သော်လည်း ၎င်းသည် တစ်ခါတစ်ရံတွင် ရှုပ်ထွေးပါသည်။ ဆေးသောက်ရန် ရွေးချယ်စရာနှစ်ခုကို pump စာကြည့်တိုက်တွင် ရနိုင်သောကြောင့် ပန့်ပရိုဂရမ် အမှားများအပါအဝင် ရေအောက်မှ သမားတော်များ အမှားလုပ်မိနိုင်ခြေကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ ထို့အပြင်၊ အလေးချိန်အခြေခံနှင့် အလေးချိန်မအခြေပြု ဆေးသောက်ရန် ညွှန်ကြားချက်များ ပါ၀င်သည့် အမိန့်စာများတွင် မှာယူမှုတွင် ရှင်းလင်းချက် လိုအပ်သည့် နှောင့်နှေးမှုများကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။
ဆရာဝန်တစ်ဦးသည် သွေးပေါင်ချိန်မတည်ငြိမ်သော လူနာအတွက် norepinephrine အတွက် ဆေးစာရေးရန် သူနာပြုအား တောင်းဆိုသည်။ သူနာပြုသည် ဆရာဝန် နှုတ်ဖြင့် ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း အတိအကျ ညွှန်ကြားထားသည်- 0.05 mcg/kg/min IV ကို 65 mmHg အထက် ပစ်မှတ် ပျမ်းမျှ သွေးလွှတ်ကြောဖိအား (MAP) သို့ titrated လုပ်သည်။ သို့သော် ဆရာဝန်၏ သောက်သုံးသော ညွှန်ကြားချက်သည် ကိုယ်အလေးချိန် အခြေခံ အမြင့်ဆုံး ဆေးပမာဏနှင့် ရောနှောထားသည်- 5 မိနစ်တိုင်း 5 mcg/min နှုန်းဖြင့် အမြင့်ဆုံးဆေး 1.5 mcg/kg/min အထိ။ အဖွဲ့အစည်း၏ စမတ်ကျသော ဖျော်ရည်ပန့်သည် mcg/min ဆေးကို အမြင့်ဆုံးအလေးချိန်-အခြေခံဆေးပမာဏ၊ mcg/kg/min သို့ tiitrate မလုပ်နိုင်ခဲ့ပါ။ ဆေးဆရာများသည် ဆရာဝန်များနှင့်အတူ ညွှန်ကြားချက်များကို စစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပြီး စောင့်ရှောက်မှုပေးရာတွင် နှောင့်နှေးမှုများ ဖြစ်စေသည်။
ပြင်ဆင်ပြီး ဖြန့်ဝေပါ။ ပြင်ဆင်မှုနှင့် သောက်သုံးမှု အမှားအယွင်းများစွာသည် ဆေးဆိုင်ဝန်ထမ်းများ၏ အမြင့်ဆုံးအာရုံစူးစိုက်မှု norepinephrine infusions (32 mg/250 ml) (503B ဖော်မြူလာရှိဆေးဆိုင်များတွင် ရနိုင်သော်လည်း နေရာတိုင်းတွင်မရနိုင်ပါ) ဆေးဆိုင်ဝန်ထမ်းများမှ ပိုမိုပြင်းထန်လာသောကြောင့် ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုနှင့် သောက်သုံးမှု မှားယွင်းမှုများကြောင့်ဖြစ်သည်။ Multitasking နှင့် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ဖြန့်ဝေမှုအမှားများဖြစ်စေသည့် အခြားအဖြစ်များသည့်အကြောင်းရင်းများတွင် ပေါ့ပါးသောအိတ်များတွင် ဝှက်ထားသော noradrenaline အညွှန်းများနှင့် ဆေးဆိုင်ဝန်ထမ်းများမှ အရေးပေါ်ဝေငှခြင်းနှင့်ပတ်သက်၍ နားလည်မှုနည်းပါးခြင်း တို့ပါဝင်သည်။
ပယင်းနက်အိတ်ထဲတွင် norepinephrine နှင့် nicardipine တွဲဖက်သွင်းခြင်း မှားသွားသည်။ မှောင်မိုက်သော ဖျော်ရည်များအတွက်၊ ဆေးထိုးစနစ်သည် အညွှန်းနှစ်ခု၊ တစ်ခုသည် ပြုတ်ရည်အိတ်ပေါ်တွင် တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ပယင်းအိတ်၏အပြင်ဘက်တွင် အခြားတစ်ခုကို ရိုက်နှိပ်ထားသည်။ Norepinephrine infusions များကို မတူညီသောလူနာများနှင့် အပြန်အလှန်အသုံးပြုရန်အတွက် ထုတ်ကုန်အား ဖြန့်ဖြူးခြင်းမပြုမီတွင် "nicardipine" ဟုတံဆိပ်တပ်ထားသော ပယင်းထုပ်များတွင် အမှတ်မထင်ထားမိခဲ့ပါသည်။ ဆေးမထိုးမီ သို့မဟုတ် ဆေးမထိုးမီတွင် အမှားအယွင်းများကို သတိမထားမိပါ။ Nicardipine ဖြင့် ကုသသော လူနာအား norepinephrine ပေးသော်လည်း ရေရှည် ထိခိုက်မှု မဖြစ်စေပါ။
အုပ်ချုပ်ရေး။ အဖြစ်များသောအမှားများတွင် မှားယွင်းသောဆေးပမာဏ သို့မဟုတ် အာရုံစူးစိုက်မှုအမှားအယွင်း၊ မမှန်သောနှုန်းအမှားနှင့် မမှန်သောဆေးဝါးအမှားတို့ ပါဝင်သည်။ အဆိုပါ အမှားအယွင်းအများစုသည် အလေးချိန်အလိုက် နှင့် မပါဘဲ ဆေးဝါးစာကြည့်တိုက်တွင် ဆေးပမာဏရွေးချယ်မှု ရှိနေခြင်းကြောင့် စမတ်ကျသော ပန့်စုပ်စက်၏ မှားယွင်းသော ပရိုဂရမ်ရေးဆွဲခြင်းကြောင့် ဖြစ်သည်။ သိုလှောင်မှုအမှားအယွင်းများ; လူနာထံ ပြတ်တောက်နေသော သို့မဟုတ် ဆိုင်းငံ့ထားသော သွင်းရည်များကို ပြန်လည်ချိတ်ဆက်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ချိတ်ဆက်ခြင်းသည် မှားယွင်းသော infusion စတင်ခြင်း သို့မဟုတ် လိုင်းများကို အမှတ်အသားမပြုဘဲ ကုသမှုကို စတင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်စတင်သည့်အခါ ၎င်းတို့ကို မလိုက်နာပါ။ အရေးပေါ်ခန်းများနှင့် ခွဲစိတ်ခန်းများတွင် တစ်စုံတစ်ခု မှားယွင်းသွားပြီး အီလက်ထရွန်နစ်ကျန်းမာရေးမှတ်တမ်း (EHR) နှင့် smart pump နှင့် လိုက်ဖက်ညီမှုကို မရရှိနိုင်ပါ။ တစ်သျှူးများကို ပျက်စီးစေသည့် အစွန်းရောက်မှုများလည်း ရှိကြောင်း သိရသည်။
သူနာပြုသည် norepinephrine ကို 0.1 µg/kg/min နှုန်းဖြင့် ညွှန်ကြားသည်။ 0.1 mcg/kg/min ထုတ်ပေးရန် ပန့်ကို ပရိုဂရမ်ရေးဆွဲမည့်အစား သူနာပြုသည် 0.1 mcg/min ထုတ်ပေးရန် ပန့်ကို ပရိုဂရမ်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် လူနာသည် သတ်မှတ်သည်ထက် အဆ 80 လျော့နည်းသော norepinephrine ကို ရရှိခဲ့သည်။ ပြုတ်ရည်ကို တဖြည်းဖြည်း titrated ပြီး 1.5 µg/min နှုန်းသို့ရောက်ရှိသောအခါ၊ သူနာပြုသည် သတ်မှတ်ထားသော အမြင့်ဆုံးကန့်သတ်ချက် 1.5 µg/kg/min သို့ရောက်ရှိသွားပြီဖြစ်ကြောင်း ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။ လူနာ၏ ပျမ်းမျှသွေးလွှတ်ကြောဖိအားသည် ပုံမှန်မဟုတ်သေးသောကြောင့်၊ ဒုတိယ vasopressor ထည့်ပေးခဲ့သည်။
စာရင်းနှင့် သိုလှောင်မှု။ အလိုအလျောက် dispense ဗီဒိုများ (ADCs) များဖြည့်ခြင်း သို့မဟုတ် coded တွန်းလှည်းများတွင် norepinephrine ပုလင်းများကို ပြောင်းလဲသည့်အခါ အများစုမှာ အမှားအယွင်းများပါသည်။ ဤစာရင်းအမှားများအတွက် အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ တံဆိပ်ကပ်ခြင်းနှင့် ထုပ်ပိုးခြင်းအတူတူပင်ဖြစ်သည်။ သို့ရာတွင်၊ လူနာစောင့်ရှောက်မှုယူနစ်၏လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းရန်မလုံလောက်သော ADC တွင် norepinephrine infusions စံနှုန်းနိမ့်ကျခြင်းကဲ့သို့သော အခြားအဖြစ်များသည့်အကြောင်းရင်းများကို ဖော်ထုတ်ခဲ့ပြီး၊ ဆေးဆိုင်များပြတ်လပ်မှုကြောင့် ဆေးထိုးသွင်းရပါက ကုသမှုနှောင့်နှေးစေပါသည်။ ADC ကို သိမ်းဆည်းထားစဉ် norepinephrine ထုတ်ကုန်တစ်ခုစီ၏ ဘားကုဒ်ကို စကင်န်ဖတ်ရန် ပျက်ကွက်ခြင်းသည် အမှား၏နောက်ထပ်ဖြစ်ရိုးဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
ဆေးဝါးပညာရှင်သည် ထုတ်လုပ်သူ၏ 4 mg/250 ml အကြိုမစ်အံဆွဲအတွင်း ဆေးဆိုင်မှပြင်ဆင်ထားသော 32 mg/250 ml norepinephrine ဖြေရှင်းချက်ဖြင့် ADC အား မှားယွင်းစွာဖြည့်စွက်ခဲ့သည်။ သူနာပြုသည် ADC မှ 4 mg/250 ml norepinephrine infusion ကို လက်ခံရယူရန် ကြိုးစားစဉ် အမှားအယွင်းတစ်ခု ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ ADC တွင်မထည့်မီ တစ်ဦးချင်းစီ၏ ဘားကုဒ်ကို စကင်န်မဖတ်ပါ။ ADC တွင် 32 mg/250 ml အိတ် (ADC ၏ အအေးခန်း အစိတ်အပိုင်းတွင် ဖြစ်သင့်သည်) တွင် 32 mg/250 ml အိတ်သာရှိကြောင်း သူနာပြုမှ သဘောပေါက်သောအခါ သူမသည် မှန်ကန်သော အာရုံစူးစိုက်မှုကို တောင်းဆိုခဲ့သည်။ ထုတ်လုပ်သူမှ premixed 4mg/250mL အထုပ်များမရှိခြင်းကြောင့် Norepinephrine 4mg/250mL ပြုတ်ရည်များကို ဆေးဆိုင်များတွင် မရရှိနိုင်သောကြောင့်၊ ဖော်စပ်ရာတွင် နှောင့်နှေးမှုဖြစ်စေသည်။
စောင့်ကြည့်။ မှားယွင်းသောလူနာများကိုစောင့်ကြည့်ခြင်း၊ norepinephrine infusions ၏ titration ကန့်သတ်ချက်များအပြင်ဘက်တွင် titration နှင့်နောက်ထပ်ဆေးထည့်သည့်အိတ်ကိုလိုအပ်သောအခါတွင်မမျှော်လင့်ခြင်းများသည်စောင့်ကြည့်ရေးအမှားအယွင်းများ၏အဖြစ်အများဆုံးအကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။
“အသက်မရှင်စေရ” ဟူသော အမိန့်ဖြင့် သေဆုံးသွားသော လူနာသည် သူမ၏ မိသားစုအား နှုတ်ဆက်ရန် အချိန်အတော်ကြာအောင် နိုရီပီနက်ဖင်း (Norepinephrine) ထိုးသွင်းသည်။ norepinephrine သွင်းခြင်း ပြီးဆုံးသွားပြီး ADC တွင် အပိုအိတ်မရှိပါ။ သူနာပြုက ချက်ချင်းပဲ ဆေးဆိုင်ကို ဖုန်းဆက်ပြီး အိတ်အသစ်တစ်လုံးတောင်းတယ်။ လူနာမကွယ်လွန်မီ ဆေးဆိုင်တွင် ဆေးပြင်ဆင်ရန် အချိန်မရှိသဖြင့် သူ့မိသားစုကို နှုတ်ဆက်သည်။
အန္တရာယ်။ အမှားအယွင်းမရှိသည့် အန္တရာယ်အားလုံးကို ISMP သို့ အစီရင်ခံပြီး အလားတူတံဆိပ်ကပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးအမည်များ ပါဝင်သည်။ 503B outsourcers မှပေးသော norepinephrine infusions ၏ အမျိုးမျိုးသော ပြင်းအားများ ထုပ်ပိုးခြင်းနှင့် တံဆိပ်ကပ်ခြင်း တို့သည် 503B outsourcers များ နီးပါးတူညီနေပုံပေါ်ကြောင်း အစီရင်ခံစာအများစုတွင် ဖော်ပြသည်။
ဘေးကင်းသောအလေ့အကျင့်အတွက်အကြံပြုချက်များ။ norepinephrine (နှင့် အခြားသော vasopressor) ဖျော်ရည်များကို ဘေးကင်းစွာ အသုံးပြုခြင်းတွင် အမှားအယွင်းများကို လျှော့ချရန် သင့်စက်ရုံ၏ မဟာဗျူဟာကို ရေးဆွဲခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်ပြင်ဆင်သောအခါတွင် အောက်ပါအကြံပြုချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါ။
ကန့်သတ်အာရုံစူးစိုက်မှု။ ကလေးအထူးကုနှင့်/သို့မဟုတ် အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများကို ကုသရန်အတွက် ကန့်သတ်ပမာဏများစွာအတွက် စံသတ်မှတ်ထားသည်။ အရည်ကန့်သတ်ချက်ရှိသော လူနာများအတွက် သီးသန့်ထားရန် သို့မဟုတ် norepinephrine ၏ မြင့်မားသောဆေးများ လိုအပ်ခြင်း (အိတ်ပြောင်းလဲမှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်) ကန့်သတ်ချက်အများဆုံး ဖျော်ရည်အတွက် အလေးချိန်ကန့်သတ်ချက်ကို သတ်မှတ်ပါ။
ဆေးတစ်မျိုးတည်းကို ရွေးချယ်ပါ။ ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် (mcg/kg/min) သို့မဟုတ် (mcg/min) မပါဘဲ အမှားအယွင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန်အတွက် norepinephrine infusion ဆေးညွှန်းများကို စံသတ်မှတ်ပါ။ American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 မှ norepinephrine သောက်သုံးသော ယူနစ်များကို မိုက်ခရိုဂရမ်/ကီလိုဂရမ်/မိနစ်အတွင်း အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ အချို့သောဆေးရုံများသည် သမားတော်အကြိုက်ပေါ်မူတည်၍ တစ်မိနစ်လျှင် မိုက်ခရိုဂရမ်အထိ စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်နိုင်သည် - နှစ်မျိုးလုံးသည် လက်ခံနိုင်သော်လည်း သောက်သုံးရန်ရွေးချယ်ခွင့် နှစ်ခုကို ခွင့်မပြုပါ။
စံအမိန့်ပုံစံပုံစံအတိုင်း ညွှန်းရန် လိုအပ်သည်။ လိုချင်သောအာရုံစူးစိုက်မှု၊ တိုင်းတာနိုင်သော titration ပစ်မှတ် (ဥပမာ၊ SBP၊ systolic သွေးပေါင်ချိန်)၊ titration ကန့်သတ်ချက်များ (ဥပမာ၊ စတင်သည့်ပမာဏ၊ ဆေးပမာဏ၊ တိုးလာမှုယူနစ်နှင့် အကြိမ်ရေ) ကိုအသုံးပြု၍ စံအော်ဒါမှာသည့်ပုံစံပုံစံကို အသုံးပြု၍ norepinephrine ဆေးညွှန်းတစ်ခု လိုအပ်ပါသည်။ သို့မဟုတ် ကျဆင်းခြင်း) ၊ စီမံအုပ်ချုပ်မှုလမ်းကြောင်းနှင့် ကျော်လွန်ရမည့် အမြင့်ဆုံးဆေးပမာဏနှင့်/သို့မဟုတ် တက်ရောက်နေသော သမားတော်အား ခေါ်သင့်သည်။ ဆေးဆိုင်၏တန်းစီမှုတွင် ဦးစားပေးလုပ်ဆောင်ရန် ဤအမှာစာများအတွက် မူရင်းအလှည့်ကျအချိန်သည် "stat" ဖြစ်သင့်သည်။
နှုတ်မိန့်ကို ကန့်သတ်ပါ။ အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် နှုတ်ဖြင့်အမိန့်စာများကို ကန့်သတ်ရန် သို့မဟုတ် ဆရာဝန်သည် အီလက်ထရွန်နစ်နည်းဖြင့် အမှာစာအား ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအရ ဝင်ရောက်ခြင်း သို့မဟုတ် စာရေး၍မရသည့်အခါ ကန့်သတ်ပါ။ အခြေအနေမငြိမ်းမချင်း သမားတော်များသည် ၎င်းတို့ကိုယ်တိုင် စီစဉ်ဆောင်ရွက်ပေးရမည်။
အဆင်သင့်လုပ်ထားသော ဖြေရှင်းချက်များကို ၎င်းတို့ရရှိနိုင်သည့်အခါ ဝယ်ယူပါ။ ဆေးဆိုင်ပြင်ဆင်ချိန်ကို လျှော့ချရန်၊ ကုသမှုနှောင့်နှေးမှုကို လျှော့ချရန်နှင့် ဆေးဆိုင်ဖော်မြူလာအမှားများကို ရှောင်ရှားရန် ထုတ်လုပ်သူနှင့်/သို့မဟုတ် ပြင်ပရောင်းချသူများ (503B ကဲ့သို့သော) မှပြင်ဆင်ထားသော ထုတ်လုပ်သူထံမှ ကြိုတင်ရောစပ်ထားသော norepinephrine ဖြေရှင်းချက်ကို အသုံးပြုပါ။
ကွဲပြားမှုအာရုံစူးစိုက်မှု။ ဆေးမသောက်မီ အမြင်အာရုံ ကွဲပြားစေခြင်းဖြင့် မတူညီသော အာရုံစူးစိုက်မှုကို ပိုင်းခြားပါ။
လုံလောက်သော ADC နှုန်းအဆင့်များကို ပေးပါ။ ADC ကို စုဆောင်းပြီး လူနာ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးရန်အတွက် လုံလောက်သော norepinephrine သွင်းခြင်းကို ပံ့ပိုးပါ။ အသုံးပြုမှုကို စောင့်ကြည့်ပြီး စံအဆင့်များကို လိုအပ်သလို ချိန်ညှိပါ။
အသုတ်လိုက်လုပ်ဆောင်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် လိုအပ်ချက်အရ ပေါင်းစပ်ခြင်းအတွက် လုပ်ငန်းစဉ်များဖန်တီးပါ။ ထုတ်ယူမရသော အမြင့်ဆုံးအာရုံစူးစိုက်မှုကို ရောနှောရန် အချိန်ယူရနိုင်သောကြောင့် ဆေးဆိုင်များသည် ဆေးသောက်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် ကွန်တိန်နာများ နာရီပိုင်းအတွင်း ဗလာဖြစ်နေသည့်အခါ အချိန်မီပြင်ဆင်ခြင်းနှင့် ပေးပို့ခြင်းတို့ကို ဦးစားပေးလုပ်ဆောင်ရန် ဗျူဟာအမျိုးမျိုးကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ပြင်ဆင်
အထုပ်/ပုလင်းတစ်ခုစီကို စကင်န်ဖတ်ထားသည်။ ပြင်ဆင်မှု၊ ဖြန့်ဖြူးမှု သို့မဟုတ် သိုလှောင်မှုအတွင်း အမှားအယွင်းများကို ရှောင်ရှားရန်၊ ADC တွင် ပြင်ဆင်ခြင်း၊ ဖြန့်ဖြူးခြင်း သို့မဟုတ် သိုလှောင်ခြင်းမပြုမီ အတည်ပြုခြင်းအတွက် norepinephrine အိတ်တစ်ခုစီရှိ ဘားကုဒ်ကို စကင်န်ဖတ်ပါ။ ဘားကုဒ်များကို ပက်ကေ့ဂျ်တွင် တိုက်ရိုက်ထည့်သွင်းထားသည့် အညွှန်းများတွင်သာ အသုံးပြုနိုင်သည်။
အိတ်ပေါ်ရှိ တံဆိပ်ကို စစ်ဆေးပါ။ ပုံမှန်ဆေးစစ်နေစဉ်အတွင်း ပေါ့ပါးသောအိတ်ကို အသုံးပြုပါက၊ စမ်းသပ်ရန်အတွက် အိတ်ထဲမှ norepinephrine infusion ကို ခေတ္တဖယ်ရှားသင့်သည်။ တနည်းအားဖြင့် စမ်းသပ်မှုမပြုလုပ်မီ ပြုတ်ရည်အပေါ်တွင် အပေါ့စားအကာအကွယ်အိတ်ကို ထည့်ပြီး အိတ်အတွင်းထည့်ကာ စမ်းသပ်ပြီးနောက် ချက်ချင်းပြုလုပ်ပါ။
လမ်းညွှန်ချက်များကို ဖန်တီးပါ။ norepinephrine (သို့မဟုတ် အခြား titrated ဆေး) ၏ စံပါဝင်မှု ၊ ဘေးကင်းသော ဆေးပမာဏ ၊ ပုံမှန် titration ပမာဏ တိုးနှုန်း ၊ titration အကြိမ်ရေ ( မိနစ် ) ၊ အမြင့်ဆုံး ဆေး/နှုန်း ၊ အခြေခံ အစီအစဥ် နှင့် စောင့်ကြည့်မှု လိုအပ်ပါသည် ဖြစ်နိုင်ပါက၊ အကြံပြုချက်များကို ဆေးဝါးများ စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းမှတ်တမ်း (MAR) တွင် titration အမိန့်နှင့် ချိတ်ဆက်ပါ။
စမတ်ပန့်ကိုသုံးပါ။ norepinephrine infusions အားလုံးကို ဆေးထိုးအမှားအယွင်းလျှော့ချရေးစနစ် (DERS) ဖွင့်ထားသော smart infusion ပန့်ကိုအသုံးပြု၍ ပေါင်းစပ်ပြီး tirated ပြုလုပ်ထားသောကြောင့် DERS သည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကျွမ်းကျင်သူများအား ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဆေးညွှန်း၊ တွက်ချက်မှု သို့မဟုတ် ပရိုဂရမ်းမင်းအမှားများကို သတိပေးနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
လိုက်ဖက်ညီမှုကို ဖွင့်ပါ။ ဖြစ်နိုင်လျှင် အီလက်ထရွန်နစ်ကျန်းမာရေးမှတ်တမ်းများနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်သော bi-directional smart infusion pump ကိုဖွင့်ပါ။ အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်နိုင်မှုသည် သမားတော်မှသတ်မှတ်ထားသော (အနည်းဆုံး titration အစတွင်) မှအတည်ပြုထားသော infusion ဆက်တင်များဖြင့် ပန့်များကိုကြိုတင်ဖြည့်သွင်းနိုင်စေပြီး titrated infusions တွင်မည်မျှကျန်နေသေးသည်ကို ဆေးဆိုင်မှသိရှိမှုကိုလည်း တိုးစေသည်။
လိုင်းများကိုမှတ်သားပြီး ပိုက်များကို ခြေရာခံပါ။ စုပ်စက်အထက်နှင့် လူနာဝင်ရောက်သည့်နေရာအနီးတွင် ပြုတ်ရည်လိုင်းတစ်ခုစီကို အညွှန်းတပ်ပါ။ ထို့အပြင်၊ norepinephrine အိတ် သို့မဟုတ် ဆေးသွင်းနှုန်းကို မစတင်မီ သို့မဟုတ် မပြောင်းလဲမီ၊ ပန့်/ချန်နယ်နှင့် စီမံအုပ်ချုပ်မှုလမ်းကြောင်း မှန်ကန်ကြောင်း စစ်ဆေးရန် ပိုက်ပိုက်ကို ဖြေရှင်းချက်ကွန်တိန်နာမှ စုပ်စက်သို့ လူနာအား ကိုယ်တိုင်ပို့ဆောင်ပါ။
စစ်ဆေးမှုလက်ခံပါ။ ဆေးအသစ်တစ်ခုအား ဆိုင်းငံ့လိုက်သောအခါ၊ ဆေးဝါး/ဖြေရှင်းချက်၊ ဆေးဝါးအာရုံစူးစိုက်မှုနှင့် လူနာအား စစ်ဆေးအတည်ပြုရန် နည်းပညာဆိုင်ရာ စစ်ဆေးခြင်း (ဥပမာ ဘားကုဒ်) လိုအပ်သည်။
ပြုတ်ရည်ကိုရပ်ပါ။ အကယ်၍ လူနာသည် norepinephrine သွင်းခြင်းကို ရပ်ဆိုင်းပြီး 2 နာရီအတွင်း တည်ငြိမ်နေပါက ကုသရေးသမားတော်ထံမှ ရပ်ဆိုင်းရန် အမိန့်ကို ရယူရန် စဉ်းစားပါ။ ပြုတ်ရည်ကို ရပ်လိုက်သည်နှင့်၊ လူနာထံမှ ပြုတ်ရည်ကို ချက်ချင်းဖြတ်ပါ၊ ၎င်းကို စုပ်စက်မှ ဖယ်ရှားကာ မတော်တဆ စီမံခန့်ခွဲခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် စွန့်ပစ်ပါ။ ဆေးသွင်းခြင်းကို 2 နာရီထက်ပို၍ နှောင့်ယှက်ပါက လူနာနှင့်လည်း ချိတ်ဆက်မှုဖြတ်ရပါမည်။
extravasation protocol တစ်ခုကို သတ်မှတ်ပါ။ norepinephrine frothing အတွက် extravasation protocol ကိုသတ်မှတ်ပါ။ Phentolamine mesylate ဖြင့် ကုသခြင်းနှင့် တစ်သျှူးပျက်စီးမှုကို ပိုမိုဆိုးရွားစေသည့် ဧရိယာပေါ်ရှိ အအေးမိခြင်းများကို ရှောင်ကြဉ်ခြင်းအပါအဝင် ဤနည်းကို သူနာပြုများအား အသိပေးသင့်သည်။
တိုင်ထရိတ်အလေ့အကျင့်ကို အကဲဖြတ်ပါ။ norepinephrine သွင်းခြင်းအတွက် အကြံပြုချက်များ၊ ပရိုတိုကောများနှင့် တိကျသောသမားတော်ဆေးစာများအပြင် လူနာရလဒ်များကိုပါ ဝန်ထမ်းများ၏လိုက်နာမှုကို စောင့်ကြည့်ပါ။ အစီအမံများ၏နမူနာများတွင် အော်ဒါအတွက် လိုအပ်သော titration parameters များကို လိုက်နာခြင်း၊ ကုသမှုနှောင့်နှေး; DERS ဖွင့်ထားသော စမတ်ပန့်များအသုံးပြုခြင်း (နှင့် အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်နိုင်မှု); ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသောနှုန်းဖြင့် ပြုတ်ရည်ကို စတင်ပါ။ သတ်မှတ်ထားသော ကြိမ်နှုန်းနှင့် ဆေးပမာဏများအလိုက် titration၊ စမတ်ပန့်သည် သင့်အား အကြိမ်ရေနှင့် ဆေးအမျိုးအစား၊ titration parameters များ၏ စာရွက်စာတမ်းများ (ဆေးပမာဏပြောင်းလဲမှုနှင့် ကိုက်ညီသင့်သည်) နှင့် ကုသမှုကာလအတွင်း လူနာအား ထိခိုက်နစ်နာစေမှုတို့ကို သတိပေးပါသည်။