သတင်းများ

မေးခွန်း- Norepinephrine သည် သွေးကြောထဲသို့ (IV) မှတစ်ဆင့် စဉ်ဆက်မပြတ် ထိုးသွင်းရသည့် ရရှိနိုင်မှုမြင့်မားသော ဆေးတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ပြင်းထန်စွာ နာမကျန်းဖြစ်နေသော လူကြီးများနှင့် ကလေးများတွင် သွေးပေါင်ချိန် လုံလောက်စွာ ထိန်းသိမ်းရန်နှင့် ပစ်မှတ်အင်္ဂါ သွေးစီးဆင်းမှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် ပုံမှန်အားဖြင့် ချိန်ညှိပေးလေ့ရှိပြီး ပြင်းထန်သော သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းမှု သို့မဟုတ် အရည်ဓာတ်ပြန်လည်ဖြည့်တင်းမှုရှိနေသော်လည်း ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေသော တုန်လှုပ်ချောက်ချားမှုရှိသော ကလေးများတွင်ဖြစ်သည်။ ချိန်ညှိခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးပမာဏတွင် အသေးအဖွဲအမှားများအပြင် ကုသမှုတွင် နှောင့်နှေးမှုများသည်ပင် အန္တရာယ်ရှိသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ Multicenter Health System သည် မကြာသေးမီက ISMP သို့ ၂၀၂၀ နှင့် ၂၀၂၁ ခုနှစ်တွင် ဖြစ်ပွားခဲ့သော norepinephrine အမှား ၁၀၆ ခုအတွက် အဖြစ်များသော အကြောင်းရင်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု (CCA) ၏ ရလဒ်များကို ပေးပို့ခဲ့သည်။ CCA ဖြင့် ဖြစ်ရပ်များစွာကို စူးစမ်းလေ့လာခြင်းဖြင့် အဖွဲ့အစည်းများသည် အဖြစ်များသော အကြောင်းရင်းများနှင့် စနစ်အားနည်းချက်များကို စုဆောင်းနိုင်စေပါသည်။ အဖွဲ့အစည်း၏ အစီရင်ခံအစီအစဉ်နှင့် smart infusion pumps များမှ အချက်အလက်များကို ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော အမှားများကို ဖော်ထုတ်ရန် အသုံးပြုခဲ့သည်။
ISMP သည် ၂၀၂၀ နှင့် ၂၀၂၁ ခုနှစ်တွင် ISMP အမျိုးသားဆေးဝါးအမှားအယွင်းအစီရင်ခံအစီအစဉ် (ISMP MERP) မှတစ်ဆင့် noradrenaline နှင့်ဆက်စပ်သော အစီရင်ခံစာ ၁၆ ခုကို ရရှိခဲ့သည်။ ဤအစီရင်ခံစာများ၏ သုံးပုံတစ်ပုံခန့်သည် အလားတူအမည်များ၊ တံဆိပ်များ သို့မဟုတ် ထုပ်ပိုးမှုများနှင့်ဆက်စပ်သော အန္တရာယ်များကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းခဲ့သော်လည်း အမှားအယွင်းများကို အမှန်တကယ်အစီရင်ခံတင်ပြခြင်း မရှိပါ။ ကျွန်ုပ်တို့သည် norepinephrine လူနာအမှားခုနစ်ခု၏ အစီရင်ခံစာများကို ထုတ်ဝေခဲ့ပါသည်- ဆေးပမာဏအမှားလေးခု (၂၀၂၀ ခုနှစ်၊ ဧပြီလ ၁၆ ရက်၊ ၂၀၂၁ ခုနှစ်၊ ဩဂုတ်လ ၂၆ ရက်၊ ၂၀၂၂ ခုနှစ်၊ ဖေဖော်ဝါရီလ ၂၄ ရက်)၊ အာရုံစူးစိုက်မှုမှားယွင်းခြင်းအမှားတစ်ခု၊ ဆေးဝါး၏ titration မှားယွင်းခြင်းအမှားတစ်ခု၊ norepinephrine ထိုးသွင်းမှုကို မတော်တဆအနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေခြင်း။ ISMP အစီရင်ခံစာ ၁၆ ခုလုံးကို CCA ဗဟိုဌာနကျန်းမာရေးစနစ်တွင် ထည့်သွင်းခဲ့သည် (n=၁၀၆) နှင့် ဆေးဝါးသုံးစွဲမှုလုပ်ငန်းစဉ်၏ အဆင့်တစ်ခုစီအတွက် စုပေါင်းရလဒ်များ (N=၁၂၂) ကို အောက်တွင်ပြသထားသည်။ အစီရင်ခံတင်ပြထားသော အမှားကို အဖြစ်များသောအကြောင်းရင်းအချို့၏ ဥပမာတစ်ခုပေးရန်အတွက် ထည့်သွင်းထားသည်။
ဆေးညွှန်းပေးပါ။ ဆေးညွှန်းအမှားများနှင့် ဆက်စပ်နေသော အကြောင်းရင်းများစွာကို ကျွန်ုပ်တို့ ဖော်ထုတ်ခဲ့ပြီး ၎င်းတို့တွင် မလိုအပ်ဘဲ ပါးစပ်ဖြင့် အမိန့်ပေးခြင်း၊ အမိန့်ပေးစနစ်များကို အသုံးမပြုဘဲ norepinephrine ဆေးညွှန်းခြင်းနှင့် မရှင်းလင်းသော သို့မဟုတ် မသေချာသော ပစ်မှတ်များနှင့်/သို့မဟုတ် titration parameters များ (အထူးသဖြင့် အမိန့်ပေးစနစ်များကို အသုံးမပြုပါက) ပါဝင်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် သတ်မှတ်ထားသော titration parameters များသည် အလွန်တင်းကျပ်လွန်းခြင်း သို့မဟုတ် လက်တွေ့မကျခြင်း (ဥပမာ၊ သတ်မှတ်ထားသော တိုးပေးမှုများ အလွန်များပြားလွန်းခြင်း)၊ လူနာ၏ သွေးပေါင်ချိန်ကို စောင့်ကြည့်သည့်အခါ သူနာပြုများ လိုက်နာရန် ခက်ခဲစေသည်။ အခြားကိစ္စများတွင် ဆရာဝန်များသည် အလေးချိန်အခြေခံ သို့မဟုတ် အလေးချိန်အခြေခံမဟုတ်သော ဆေးပမာဏများကို ညွှန်းနိုင်သော်လည်း ၎င်းသည် တစ်ခါတစ်ရံ ရှုပ်ထွေးပါသည်။ ဤ အလိုအလျောက် ဆေးညွှန်းခြင်းသည် pump library တွင် ဆေးပမာဏ ရွေးချယ်မှု နှစ်ခု ရရှိနိုင်သောကြောင့် pump programming အမှားများ အပါအဝင် ဆရာဝန်များ အမှားလုပ်မိနိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။ ထို့အပြင်၊ အလေးချိန်အခြေခံနှင့် အလေးချိန်အခြေခံမဟုတ်သော ဆေးပမာဏ ညွှန်ကြားချက်များ ပါဝင်သော ဆေးညွှန်းအမိန့်များကို ညွှန်ကြားသည့်အခါ အမိန့်ရှင်းလင်းချက် လိုအပ်သည့် နှောင့်နှေးမှုများ ရှိကြောင်း သတင်းပို့ထားပါသည်။
သွေးပေါင်ချိန် မတည်ငြိမ်သော လူနာတစ်ဦးအတွက် norepinephrine အတွက် ဆေးညွှန်းရေးပေးရန် ဆရာဝန်တစ်ဦးက သူနာပြုတစ်ဦးကို တောင်းဆိုသည်။ သူနာပြုသည် ဆရာဝန် ပါးစပ်မှ မှာကြားသည့်အတိုင်း အတိအကျ ညွှန်ကြားချက်ကို ပေးသည်- ပစ်မှတ်ပျမ်းမျှသွေးလွှတ်ကြောဖိအား (MAP) 65 mmHg အထက်သို့ 0.05 mcg/kg/min IV ထိုးပါ။ သို့သော် ဆရာဝန်၏ ဆေးပမာဏညွှန်ကြားချက်များသည် အလေးချိန်အပေါ် အခြေခံသည့် ဆေးပမာဏတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့် အလေးချိန်အပေါ် အခြေခံသည့် အများဆုံးဆေးပမာဏကို ရောနှောထားသည်- ၅ မိနစ်တိုင်း 5 mcg/min နှုန်းဖြင့် အများဆုံးဆေးပမာဏ 1.5 mcg/kg/min အထိ ချိန်ညှိပါ။ အဖွဲ့အစည်း၏ smart infusion pump သည် mcg/min ဆေးပမာဏကို အမြင့်ဆုံးအလေးချိန်အပေါ် အခြေခံသည့် ဆေးပမာဏ mcg/kg/min အထိ ချိန်ညှိနိုင်ခြင်းမရှိပါ။ ဆေးဝါးပညာရှင်များသည် ဆရာဝန်များနှင့် ညွှန်ကြားချက်များကို စစ်ဆေးခဲ့ရသောကြောင့် စောင့်ရှောက်မှုပေးရာတွင် နှောင့်နှေးမှုများ ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။
ပြင်ဆင်ပြီး ဖြန့်ဝေပါ။ ပြင်ဆင်မှုနှင့် ဆေးပမာဏအမှားများစွာသည် ဆေးဆိုင်ဝန်ထမ်းများ၏ အလွန်အကျွံပမာဏ norepinephrine ထိုးဆေးများ (32 mg/250 ml) (503B ဖော်မြူလာဆေးဆိုင်များတွင် ရရှိနိုင်သော်လည်း နေရာအားလုံးတွင် မရရှိနိုင်ပါ) လိုအပ်ခြင်းကြောင့် ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းဖြစ်ပြီး အလုပ်များစွာကို တစ်ပြိုင်နက်တည်းလုပ်ဆောင်ခြင်းနှင့် မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ ဆေးထုတ်ပေးမှုအမှားများ၏ အခြားအဖြစ်များသောအကြောင်းရင်းများတွင် ပေါ့ပါးသောအိတ်များတွင် ဝှက်ထားသော noradrenaline တံဆိပ်များနှင့် ဆေးဆိုင်ဝန်ထမ်းများက ဆေးထုတ်ပေးရန် အရေးတကြီးဖြစ်မှုကို နားမလည်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။
norepinephrine နှင့် nicardipine တို့ကို အညိုရောင်ပယင်းအိတ်ထဲတွင် တွဲဖက်ထည့်သွင်းခြင်းသည် မှားယွင်းသွားခဲ့သည်။ အညိုရောင်ဆေးများအတွက်၊ ဆေးပမာဏစနစ်သည် ဆေးထိုးအိတ်ပေါ်တွင် တံဆိပ်နှစ်ခု ရိုက်နှိပ်ထားပြီး တစ်ခုက အညိုရောင်အိတ်၏ အပြင်ဘက်တွင်ဖြစ်ပြီး နောက်တစ်ခုကို ပယင်းအိတ်၏ အပြင်ဘက်တွင် ရိုက်နှိပ်ထားသည်။ Norepine သွင်းဆေးများကို လူနာအမျိုးမျိုးအသုံးပြုရန်အတွက် ထုတ်ကုန်ကို ဖြန့်ဖြူးခြင်းမပြုမီ “nicardipine” ဟု တံဆိပ်ကပ်ထားသော ပယင်းထုပ်များထဲတွင် မတော်တဆထည့်သွင်းမိခဲ့ပြီး လူနာအမျိုးမျိုး အသုံးပြုခဲ့ကြသည်။ ဆေးထုတ်ပေးခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးပမာဏသတ်မှတ်ခြင်းမပြုမီ အမှားအယွင်းများကို မတွေ့ရှိခဲ့ပါ။ nicardipine ဖြင့် ကုသခံယူထားသော လူနာအား norepinephrine ပေးခဲ့သော်လည်း ရေရှည်ထိခိုက်မှု မဖြစ်စေခဲ့ပါ။
အုပ်ချုပ်ရေးဆိုင်ရာ။ အဖြစ်များသော အမှားများတွင် မှားယွင်းသော ဆေးပမာဏ သို့မဟုတ် အာရုံစူးစိုက်မှု အမှား၊ မှားယွင်းသောနှုန်းထား အမှားနှင့် မှားယွင်းသော ဆေးဝါး အမှားတို့ ပါဝင်သည်။ ဤအမှားအများစုသည် smart infusion pump ၏ မှားယွင်းသော ပရိုဂရမ်ရေးသားမှုကြောင့်ဖြစ်ပြီး၊ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအားဖြင့် ဆေးဝါးစာကြည့်တိုက်တွင် အလေးချိန်အလိုက်နှင့် မပါဘဲ ဆေးပမာဏရွေးချယ်မှု ရှိနေခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ သိုလှောင်မှု အမှားများ၊ အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသော သို့မဟုတ် ဆိုင်းငံ့ထားသော သွင်းဆေးများကို လူနာထံ ချိတ်ဆက်မှုနှင့် ပြန်လည်ချိတ်ဆက်မှုသည် မှားယွင်းသော သွင်းဆေးကို စတင်စေသည် သို့မဟုတ် မျဉ်းများကို မမှတ်သားထားဘဲ သွင်းဆေးစတင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်စတင်ခြင်းတွင် ၎င်းတို့ကို မလိုက်နာခဲ့ပါ။ အရေးပေါ်ခန်းများနှင့် ခွဲစိတ်ခန်းများတွင် တစ်စုံတစ်ခု မှားယွင်းသွားပြီး smart pump သည် အီလက်ထရွန်းနစ် ကျန်းမာရေးမှတ်တမ်း (EHR) နှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်မှု မရှိခဲ့ပါ။ တစ်ရှူးများ ပျက်စီးစေသည့် သွေးကြောများ အပြင်ထွက်ခြင်းကိုလည်း သတင်းပို့ထားပါသည်။
သူနာပြုသည် ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း norepinephrine ကို 0.1 µg/kg/min နှုန်းဖြင့် ထိုးပေးခဲ့သည်။ စုပ်စက်ကို 0.1 mcg/kg/min ထုတ်ပေးရန် ပရိုဂရမ်မရေးဘဲ၊ သူနာပြုသည် စုပ်စက်ကို 0.1 mcg/min ထုတ်ပေးရန် ပရိုဂရမ်ရေးခဲ့သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် လူနာသည် ညွှန်ကြားထားသည်ထက် norepinephrine ၈၀ ဆ လျော့နည်းစွာ ရရှိသည်။ ထိုးဆေးကို တဖြည်းဖြည်း ချိန်ညှိပြီး 1.5 µg/min နှုန်းသို့ ရောက်ရှိသောအခါ၊ သူနာပြုသည် သတ်မှတ်ထားသော အများဆုံး ကန့်သတ်ချက် 1.5 µg/kg/min သို့ ရောက်ရှိနေပြီဟု ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။ လူနာ၏ ပျမ်းမျှသွေးလွှတ်ကြောဖိအားသည် ပုံမှန်မဟုတ်သေးသောကြောင့် ဒုတိယမြောက် သွေးကြောဖိအားပေးဆေးကို ထည့်သွင်းခဲ့သည်။
စာရင်းနှင့်သိုလှောင်မှု။ အလိုအလျောက်ထုတ်ပေးသည့်ဗီဒိုများ (ADCs) ကိုဖြည့်ခြင်း သို့မဟုတ် ကုဒ်တပ်ထားသောလှည်းများတွင် norepinephrine vials များကိုပြောင်းလဲခြင်းတွင် အမှားအများစုဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ဤစာရင်းအမှားအယွင်းများအတွက် အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ တူညီသောတံဆိပ်ကပ်ခြင်းနှင့်ထုပ်ပိုးမှုဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ ADC တွင် norepinephrine ထိုးသွင်းမှုစံနှုန်းနိမ့်ကျခြင်းသည် လူနာစောင့်ရှောက်မှုယူနစ်၏လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းရန်မလုံလောက်ခြင်းကဲ့သို့သော အခြားအဖြစ်များသောအကြောင်းရင်းများကိုလည်း ဖော်ထုတ်ခဲ့ပြီးဖြစ်ပြီး၊ ပြတ်လပ်မှုကြောင့် ဆေးဆိုင်များသည် ထိုးသွင်းမှုများကိုပြုလုပ်ရပါက ကုသမှုနှောင့်နှေးမှုများဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ADC ကိုသိမ်းဆည်းနေစဉ် norepinephrine ထုတ်ကုန်တစ်ခုစီ၏ဘားကုဒ်ကိုစကင်ဖတ်ရန်ပျက်ကွက်ခြင်းသည် အမှားအယွင်း၏နောက်ထပ်အဖြစ်များသောအရင်းအမြစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
ဆေးဝါးပညာရှင်သည် ထုတ်လုပ်သူ၏ 4 mg/250 ml premix drawer ထဲတွင် ဆေးဆိုင်မှ ပြင်ဆင်ထားသော 32 mg/250 ml norepinephrine အရည်ဖြင့် ADC ကို မှားယွင်းစွာ ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းမိခဲ့သည်။ သူနာပြုသည် ADC မှ 4 mg/250 ml norepinephrine ထိုးဆေးကို လက်ခံရယူရန် ကြိုးစားစဉ် အမှားတစ်ခု ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ ADC တွင် မထည့်မီ ထိုးဆေးတစ်ခုချင်းစီ၏ ဘားကုဒ်ကို စကင်ဖတ်ခြင်း မပြုခဲ့ပါ။ ADC တွင် 32 mg/250 ml အိတ်တစ်လုံးသာ ရှိကြောင်း (ADC ၏ ရေခဲသေတ္တာထဲတွင် ရှိသင့်သည်) သဘောပေါက်သောအခါ၊ မှန်ကန်သော ပါဝင်မှုကို မေးမြန်းခဲ့သည်။ ထုတ်လုပ်သူ၏ premixed 4 mg/250 mL ထုပ်များ မရှိခြင်းကြောင့် Norepinephrine 4 mg/250 mL ထိုးဆေးရည်များကို ဆေးဆိုင်များတွင် မရရှိနိုင်ပါ။ ၎င်းကြောင့် ထိုးဆေးဖော်စပ်ရာတွင် နှောင့်နှေးမှုများ ဖြစ်ပေါ်ခဲ့သည်။
စောင့်ကြည့်ခြင်း။ လူနာများကို မှားယွင်းစွာ စောင့်ကြည့်ခြင်း၊ norepinephrine ထိုးဆေးများကို အစီအစဉ်ဘောင်များပြင်ပတွင် တိုင်းတာခြင်းနှင့် နောက်တစ်ကြိမ် ထိုးဆေးအိတ် လိုအပ်မည့်အချိန်ကို မခန့်မှန်းခြင်းတို့သည် စောင့်ကြည့်မှုအမှားများ၏ အဖြစ်အများဆုံးအကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။
"အသက်မရှူစေရ" ဟု အမိန့်ပေးခံထားရသော သေဆုံးလုဆဲဆဲ လူနာတစ်ဦးကို သူမ၏ မိသားစု နှုတ်ဆက်နိုင်လောက်အောင် ကြာရှည်ခံစေရန် norepinephrine ထိုးဆေး ထိုးပေးခဲ့သည်။ norepinephrine ထိုးဆေး ထိုးခြင်း ပြီးဆုံးသွားပြီး ADC တွင် အပိုအိတ် မရှိတော့ပါ။ သူနာပြုဆရာမက ဆေးဆိုင်သို့ ချက်ချင်းဖုန်းဆက်ပြီး အိတ်အသစ်တစ်လုံး တောင်းဆိုခဲ့သည်။ လူနာ ကွယ်လွန်ပြီး သူမ၏ မိသားစုကို နှုတ်ဆက်ခြင်းမပြုမီ ဆေးဆိုင်တွင် ဆေးပြင်ဆင်ရန် အချိန်မရှိခဲ့ပါ။
အန္တရာယ်။ အမှားအယွင်းမဖြစ်စေသော အန္တရာယ်အားလုံးကို ISMP သို့ အစီရင်ခံတင်ပြပြီး အလားတူ တံဆိပ်ကပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးဝါးအမည်များ ပါဝင်သည်။ အစီရင်ခံစာအများစုတွင် 503B ပြင်ပကုမ္ပဏီများမှ ထုတ်ပေးသော norepinephrine ထိုးဆေးများ၏ ပြင်းအားအမျိုးမျိုး၏ ထုပ်ပိုးမှုနှင့် တံဆိပ်ကပ်ခြင်းသည် အတော်လေးဆင်တူပုံရသည်ဟု ဖော်ပြသည်။
ဘေးကင်းသောလုပ်ဆောင်မှုအတွက် အကြံပြုချက်များ။ norepinephrine (နှင့် အခြား vasopressor) ထိုးဆေးများကို ဘေးကင်းစွာအသုံးပြုခြင်းတွင် အမှားအယွင်းများကို လျှော့ချရန် သင့်ဌာန၏ မဟာဗျူဟာကို ရေးဆွဲသည့်အခါ သို့မဟုတ် ပြင်ဆင်သည့်အခါ အောက်ပါအကြံပြုချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါ။
ပမာဏကန့်သတ်ချက်။ ကလေးသူငယ်နှင့်/သို့မဟုတ် အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများကို ကုသရန်အတွက် ပမာဏကန့်သတ်ချက်အတွက် စံသတ်မှတ်ထားသည်။ အရည်ပမာဏကန့်သတ်ချက်ရှိသော သို့မဟုတ် norepinephrine ပမာဏမြင့်မားစွာ လိုအပ်သော လူနာများအတွက် သီးသန့်ထားရှိရမည့် အမြင့်ဆုံးအပြင်းဆုံးထိုးဆေးအတွက် အလေးချိန်ကန့်သတ်ချက်ကို သတ်မှတ်ပါ (အိတ်ပြောင်းလဲမှုများကို လျှော့ချရန်)။
တစ်ကြိမ်တည်း ဆေးပမာဏကို ရွေးချယ်ပါ။ အမှားအယွင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန်အတွက် ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် (mcg/kg/min) သို့မဟုတ် ၎င်းမပါဘဲ (mcg/min) ပေါ်မူတည်၍ norepinephrine ထိုးဆေးညွှန်းများကို စံသတ်မှတ်ပါ။ အမေရိကန် ကျန်းမာရေးစနစ် ဆေးဝါးပညာရှင်များအသင်း (ASHP) ဘေးကင်းရေးစံနှုန်းများ အစီအစဉ်၄ သည် norepinephrine ဆေးပမာဏယူနစ်များကို မိုက်ခရိုဂရမ်/ကီလိုဂရမ်/မိနစ်ဖြင့် အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ ဆေးရုံအချို့သည် ဆရာဝန်၏ နှစ်သက်မှုပေါ် မူတည်၍ ဆေးပမာဏကို တစ်မိနစ်လျှင် မိုက်ခရိုဂရမ်အဖြစ် စံသတ်မှတ်နိုင်သည် - နှစ်ခုစလုံးကို လက်ခံနိုင်သော်လည်း ဆေးပမာဏ ရွေးချယ်မှုနှစ်ခုကို ခွင့်မပြုပါ။
စံသတ်မှတ်ထားသော မှာယူမှုပုံစံအတိုင်း ညွှန်ကြားရန် လိုအပ်ပါသည်။ လိုချင်သော ပမာဏ၊ တိုင်းတာနိုင်သော titration target (ဥပမာ SBP၊ systolic blood pressure)၊ titration parameters (ဥပမာ၊ စတင်ဆေးပမာဏ၊ ဆေးပမာဏအပိုင်းအခြား၊ တိုးမြှင့်သည့်ယူနစ်နှင့် ဆေးပမာဏကြိမ်နှုန်း) အပေါ် သို့မဟုတ် အောက်)၊ ထိုးသွင်းသည့်လမ်းကြောင်းနှင့် ကျော်လွန်၍မရသော အများဆုံးဆေးပမာဏ နှင့်/သို့မဟုတ် တက်ရောက်ကုသသော ဆရာဝန်ကို ခေါ်ယူသင့်သည် စသည့် ကွက်လပ်များပါရှိသော စံမှာယူမှုပုံစံကို အသုံးပြု၍ norepinephrine ထိုးဆေးညွှန်း လိုအပ်ပါသည်။ ဆေးဆိုင်၏ စောင့်ဆိုင်းစာရင်းတွင် ဤမှာယူမှုများ ဦးစားပေးနိုင်ရန်အတွက် ပုံသေပြန်လည်ရောက်ရှိချိန်သည် “stat” ဖြစ်သင့်သည်။
နှုတ်ဖြင့်အမိန့်ပေးခြင်းကို ကန့်သတ်ပါ။ တကယ့်အရေးပေါ်အခြေအနေများတွင် သို့မဟုတ် ဆရာဝန်သည် အီလက်ထရွန်းနစ်နည်းဖြင့် အမိန့်ပေးခြင်းကို မလုပ်ဆောင်နိုင်သည့်အခါတွင်သာ နှုတ်ဖြင့်အမိန့်ပေးခြင်းကို ကန့်သတ်ပါ။ မလိုအပ်သောအခြေအနေများမရှိပါက ဆရာဝန်များသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်အစီအစဉ်များကို ပြုလုပ်ရမည်။
အသင့်သောက်ဆေးရည်များ ရရှိနိုင်သည့်အခါ ဝယ်ယူပါ။ ဆေးဆိုင်ပြင်ဆင်ချိန်ကို လျှော့ချရန်၊ ကုသမှုနှောင့်နှေးမှုများကို လျှော့ချရန်နှင့် ဆေးဆိုင်ဖော်စပ်ပုံအမှားများကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် ထုတ်လုပ်သူများနှင့်/သို့မဟုတ် ပြင်ပရောင်းချသူများ (503B ကဲ့သို့) မှ ပြင်ဆင်ထားသော ကြိုတင်ရောစပ်ထားသော norepinephrine ဆေးရည်များ၏ ပါဝင်မှုများကို အသုံးပြုပါ။
ကွဲပြားသော ပါဝင်မှု။ ဆေးပမာဏ မတူညီခြင်းကို မပေးမီ မြင်သာစွာ ခွဲခြားသိရှိခြင်းဖြင့် ကွဲပြားသော ပါဝင်မှုများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ပါ။
လုံလောက်သော ADC နှုန်းထားအဆင့်များကို ပေးပါ။ လူနာ၏လိုအပ်ချက်များနှင့်ကိုက်ညီစေရန် ADC ကို စုဆောင်းထားပြီး norepinephrine ထိုးဆေးများကို လုံလောက်စွာ ပေးပါ။ အသုံးပြုမှုကို စောင့်ကြည့်ပြီး လိုအပ်သလို စံအဆင့်များကို ချိန်ညှိပါ။
လိုအပ်သလို အသုတ်လိုက် စီမံဆောင်ရွက်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် ရောစပ်ခြင်းအတွက် လုပ်ငန်းစဉ်များကို ဖန်တီးပါ။ မရွေးရသေးသော အများဆုံးပါဝင်မှုကို ရောစပ်ရန် အချိန်ယူနိုင်သောကြောင့် ဆေးဆိုင်များသည် အချိန်မီပြင်ဆင်မှုနှင့် ပို့ဆောင်မှုကို ဦးစားပေးရန် ဗျူဟာအမျိုးမျိုးကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ စောင့်ရှောက်မှုနေရာ သို့မဟုတ် အီးမေးလ်အကြောင်းကြားချက်များကြောင့် နာရီပိုင်းအတွင်း ကွန်တိန်နာများ ဗလာဖြစ်နေသည့်အခါ ဆေးပမာဏသတ်မှတ်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် ဖိသိပ်ခြင်းအပါအဝင်။
အထုပ်/ပုလင်းတစ်လုံးချင်းစီကို စကင်ဖတ်ပါသည်။ ပြင်ဆင်ခြင်း၊ ဖြန့်ဖြူးခြင်း သို့မဟုတ် သိုလှောင်ခြင်းအတွင်း အမှားအယွင်းများကို ရှောင်ရှားရန်အတွက်၊ ADC တွင် ပြင်ဆင်ခြင်း၊ ဖြန့်ဖြူးခြင်း သို့မဟုတ် သိုလှောင်ခြင်းမပြုမီ norepinephrine ဖြန်းဆေးအိတ် သို့မဟုတ် ပုလင်းတစ်လုံးချင်းစီရှိ ဘားကုဒ်ကို အတည်ပြုရန် စကင်ဖတ်ပါ။ ဘားကုဒ်များကို အထုပ်တွင် တိုက်ရိုက်ကပ်ထားသော အညွှန်းများတွင်သာ အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
အိတ်ပေါ်ရှိ အညွှန်းကို စစ်ဆေးပါ။ ပုံမှန်ဆေးပမာဏစစ်ဆေးနေစဉ်အတွင်း ပေါ့ပါးသောအိတ်ကို အသုံးပြုပါက norepinephrine ထိုးသွင်းမှုကို စမ်းသပ်ရန်အတွက် အိတ်မှ ယာယီဖယ်ရှားသင့်သည်။ တနည်းအားဖြင့် စမ်းသပ်ခြင်းမပြုမီ ထိုးသွင်းမှုပေါ်တွင် ပေါ့ပါးသောအကာအကွယ်အိတ်တစ်လုံးတင်ပြီး စမ်းသပ်ပြီးသည်နှင့် အိတ်ထဲတွင် ချက်ချင်းထည့်ပါ။
လမ်းညွှန်ချက်များ ဖန်တီးပါ။ norepinephrine (သို့မဟုတ် အခြား titrated ဆေးဝါး) ကို ထိုးသွင်းခြင်းအတွက် လမ်းညွှန်ချက်များ (သို့မဟုတ် protocol) ကို ချမှတ်ပါ၊ ၎င်းတွင် စံသတ်မှတ်ထားသော ပြင်းအားများ၊ ဘေးကင်းသော ဆေးပမာဏအပိုင်းအခြားများ၊ ပုံမှန် titration ဆေးပမာဏ တိုးမြင့်လာမှု၊ titration ကြိမ်နှုန်း (မိနစ်)၊ အများဆုံး ဆေးပမာဏ/နှုန်း၊ အခြေခံနှင့် လိုအပ်သော စောင့်ကြည့်မှုတို့ ပါဝင်သည်။ ဖြစ်နိုင်ပါက ဆေးဝါးများ စည်းမျဉ်းစည်းကမ်း မှတ်တမ်း (MAR) ရှိ titration အစီအစဉ်နှင့် အကြံပြုချက်များကို ချိတ်ဆက်ပါ။
စမတ်ပန့်ကိုသုံးပါ။ norepinephrine ထိုးသွင်းမှုအားလုံးကို Dose Error Reduction System (DERS) ဖွင့်ထားသော စမတ်ထိုးသွင်းပန့်ကို အသုံးပြု၍ ထိုးသွင်းပြီး ချိန်ညှိပေးသောကြောင့် DERS သည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပညာရှင်များအား ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဆေးညွှန်းခြင်း၊ တွက်ချက်မှု သို့မဟုတ် ပရိုဂရမ်းမင်းအမှားများကို အသိပေးနိုင်ပါသည်။
လိုက်ဖက်ညီမှုကို ဖွင့်ပါ။ ဖြစ်နိုင်သည့်နေရာတွင် အီလက်ထရွန်းနစ် ကျန်းမာရေးမှတ်တမ်းများနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်သော နှစ်လမ်းသွား စမတ် အရည်စုပ်စက်ကို ဖွင့်ပါ။ အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်နိုင်မှုသည် ဆရာဝန်ညွှန်ကြားထားသော အတည်ပြုထားသော အရည်ထည့်သွင်းမှုဆက်တင်များဖြင့် (အနည်းဆုံး titration စတင်ချိန်တွင်) စုပ်စက်များကို ကြိုတင်ဖြည့်နိုင်စေပြီး titrated အရည်များတွင် မည်မျှကျန်ရှိသည်ကို ဆေးဆိုင်အသိပညာကိုလည်း တိုးစေသည်။
မျဉ်းကြောင်းများကို မှတ်သားပြီး ပိုက်များကို ခြေရာခံပါ။ စုပ်စက်အထက်နှင့် လူနာဝင်ရောက်သည့်နေရာအနီးတွင် သွင်းဆေးလိုင်းတစ်ခုစီကို အမည်တပ်ပါ။ ထို့အပြင် norepinephrine အိတ် သို့မဟုတ် သွင်းဆေးနှုန်းကို စတင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြောင်းလဲခြင်းမပြုမီ၊ စုပ်စက်/လမ်းကြောင်းနှင့် ထိုးသွင်းသည့်လမ်းကြောင်း မှန်ကန်ကြောင်း အတည်ပြုရန် အရည်ကွန်တိန်နာမှ စုပ်စက်နှင့် လူနာထံသို့ ပြွန်ကို ကိုယ်တိုင်လမ်းကြောင်းပြောင်းပါ။
စစ်ဆေးခြင်းကို လက်ခံပါ။ ဆေးထိုးအပ်အသစ်ကို ရပ်ဆိုင်းထားသည့်အခါ ဆေးဝါး/ဖျော်ရည်၊ ဆေးဝါးပါဝင်မှုနှင့် လူနာကို အတည်ပြုရန် နည်းပညာဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှု (ဥပမာ ဘားကုဒ်) လိုအပ်ပါသည်။
ထိုးသွင်းခြင်းကို ရပ်တန့်ပါ။ norepinephrine ထိုးသွင်းခြင်းကို ရပ်တန့်ပြီး ၂ နာရီအတွင်း လူနာတည်ငြိမ်သွားပါက ကုသပေးသော ဆရာဝန်ထံမှ ထိုးသွင်းခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် ညွှန်ကြားချက်ရယူရန် စဉ်းစားပါ။ ထိုးသွင်းခြင်းကို ရပ်တန့်လိုက်သည်နှင့် လူနာထံမှ ထိုးသွင်းခြင်းကို ချက်ချင်းဖြုတ်ပြီး စုပ်စက်မှ ဖယ်ရှားကာ မတော်တဆ ထိုးသွင်းမိခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန် စွန့်ပစ်ပါ။ ထိုးသွင်းခြင်းကို ၂ နာရီထက်ပို၍ ရပ်တန့်သွားပါက ထိုးသွင်းခြင်းကို လူနာထံမှ ဖြုတ်ရပါမည်။
သွေးကြောပြင်ပ ဖောင်းကြွမှု လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခု စီစဉ်ပါ။ norepinephrine အမြှုပ်ထွက်စေရန်အတွက် သွေးကြောပြင်ပ ဖောင်းကြွမှု လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခု စီစဉ်ပါ။ သူနာပြုများအား ဤလုပ်ငန်းစဉ်အကြောင်း အသိပေးသင့်ပြီး ၎င်းတွင် phentolamine mesylate ဖြင့် ကုသခြင်းနှင့် ထိခိုက်နေသောနေရာကို အအေးဖြင့် ဖိကပ်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ခြင်း အပါအဝင်ဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် တစ်ရှူးပျက်စီးမှုကို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။
titration လုပ်ငန်းစဉ်ကို အကဲဖြတ်ပါ။ norepinephrine ထိုးသွင်းမှု၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့် သီးခြားဆရာဝန်ညွှန်ကြားချက်များအပြင် လူနာရလဒ်များအတွက် ဝန်ထမ်းများ လိုက်နာမှုကို စောင့်ကြည့်ပါ။ တိုင်းတာမှုများ၏ ဥပမာများတွင် မှာယူမှုအတွက် လိုအပ်သော titration parameters များနှင့် ကိုက်ညီမှု၊ ကုသမှုနှောင့်နှေးမှု၊ DERS ကိုဖွင့်ထားသော (နှင့် အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်နိုင်မှု) ပါရှိသော smart pumps များကို အသုံးပြုခြင်း (နှင့် အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်နိုင်မှု)၊ ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသောနှုန်းဖြင့် ထိုးသွင်းမှုကို စတင်ခြင်း၊ သတ်မှတ်ထားသော ကြိမ်နှုန်းနှင့် ဆေးပမာဏ parameters များအတိုင်း titration လုပ်ခြင်း၊ smart pumps သည် သင့်အား ဆေးပမာဏကြိမ်နှုန်းနှင့် အမျိုးအစား၊ titration parameters များ၏ မှတ်တမ်းတင်ခြင်း (ဆေးပမာဏပြောင်းလဲမှုများနှင့် ကိုက်ညီသင့်သည်) နှင့် ကုသမှုအတွင်း လူနာ၏ထိခိုက်မှုတို့ ပါဝင်သည်။