သတင်းများ

Venous Thromboembolism (VTE) ၏ ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာခြိမ်းခြောက်မှု

သွေးပြန်ကြောပိတ်ခြင်း (DVT) နှင့် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း (PE) ပေါင်းစပ်မှုကြောင့် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် နှစ်စဉ် အသက်ပေါင်း ၈၄၀,၀၀၀ ကျော် သေဆုံးနေပြီး ၃၇ စက္ကန့်တိုင်းတွင် တစ်ဦး သေဆုံးနေပါသည်။ ပို၍ စိုးရိမ်စရာကောင်းသည်မှာ VTE ဖြစ်ရပ်များ၏ ၆၀% သည် ဆေးရုံတက်နေစဉ် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး ၎င်းသည် မမျှော်လင့်ဘဲ ဆေးရုံတွင် သေဆုံးမှုများ၏ အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။ တရုတ်နိုင်ငံတွင် VTE ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ ဆက်လက်မြင့်တက်နေပြီး ၂၀၂၁ ခုနှစ်တွင် လူဦးရေ ၁၀၀,၀၀၀ လျှင် ၁၄.၂ ဦးအထိ ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ဖြစ်ပွားမှု ၂၀၀,၀၀၀ ကျော် ရှိသည်။ ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများမှသည် ခရီးရှည်လေယာဉ်များဖြင့် ခရီးသွားလာသည့် စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရှင်များအထိ သွေးပြန်ကြောပိတ်ခြင်းအန္တရာယ်များသည် တိတ်တဆိတ် ပုန်းအောင်းနေနိုင်သည် - VTE ၏ လျှို့ဝှက်သောသဘောသဘာဝနှင့် ကျယ်ပြန့်စွာပျံ့နှံ့မှုကို ထင်ရှားစွာသတိပေးသည်။

I. ဘယ်သူတွေမှာ အန္တရာယ်ရှိလဲ။ အန္တရာယ်များတဲ့ အုပ်စုတွေကို ပရိုဖိုင်လုပ်ခြင်း

အောက်ပါလူဦးရေသည် ပိုမိုသတိထားရန် လိုအပ်ပါသည်။

1. ထိုင်လျက် "မမြင်ရသော သားကောင်များ"
   ကြာရှည်ထိုင်ခြင်း (၄ နာရီကျော်) သည် သွေးစီးဆင်းမှုကို သိသိသာသာ နှေးကွေးစေသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ Zhang အမည်ရှိ မျိုးရိုးနာမည်ရှိ ပရိုဂရမ်မာတစ်ဦးသည် အချိန်ပိုအလုပ်ဆင်းပြီးနောက် ခြေထောက်တွင် ရုတ်တရက် ရောင်ရမ်းလာပြီး သွေးပြန်ကြောပိတ်ဆို့ခြင်း၏ ဂန္ထဝင်အကျိုးဆက်တစ်ခုဖြစ်သည့် DVT ရောဂါရှိကြောင်း ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။

2. Iatrogenic အန္တရာယ်အုပ်စုများ

   • ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူသူများ- အဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် လူနာများသည် သွေးခဲခြင်းကို ကာကွယ်သည့်ဆေးမပါဘဲ VTE အန္တရာယ် ၄၀% နှင့် ရင်ဆိုင်ရသည်။
   • ကင်ဆာဝေဒနာရှင်များ- VTE ဆက်စပ်သေဆုံးမှုများသည် ကင်ဆာကြောင့်သေဆုံးမှုအားလုံး၏ ၉% ရှိသည်။ ဓာတုကုထုံးကာလအတွင်း တစ်ပြိုင်နက်တည်း သွေးခဲပိတ်ဆေး မခံယူခဲ့သော Li အမည်ရှိ အဆုတ်ကင်ဆာဝေဒနာရှင်တစ်ဦးသည် PE ဖြင့် သေဆုံးသွားခဲ့သည်မှာ သတိပေးဇာတ်လမ်းတစ်ပုဒ်ဖြစ်သည်။
   • ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးများ- ဟော်မုန်းပြောင်းလဲမှုများနှင့် သားအိမ်သွေးကြောများ ဖိသိပ်ခြင်းကြောင့် လျူအမည်ရှိ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးတစ်ဦးသည် ၎င်း၏ တတိယသုံးလပတ်တွင် ရုတ်တရက် အသက်ရှူမဝခြင်းကို ခံစားခဲ့ရပြီး နောက်ပိုင်းတွင် PE အဖြစ် အတည်ပြုခဲ့သည်။

3. ရှုပ်ထွေးသောအန္တရာယ်များရှိသော နာတာရှည်ရောဂါဝေဒနာရှင်များ
   အဝလွန်သူနှင့် ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင် သွေးပျစ်ချွဲမှု မြင့်မားခြင်းနှင့်အတူ နှလုံးရောဂါရှိသူများတွင် နှလုံးထွက်ရှိမှု လျော့နည်းခြင်းသည် သွေးခဲခြင်းအတွက် မြေဩဇာကောင်းသော နေရာတစ်ခုကို ဖန်တီးပေးသည်။

အရေးကြီးသတိပေးချက်- ရုတ်တရက် ခြေထောက်တစ်ဖက် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အသက်ရှူကြပ်ခြင်းနှင့်အတူ ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးယိုစိမ့်ခြင်းအတွက် ချက်ချင်းဆေးကုသမှုခံယူပါ—၎င်းသည် အချိန်နှင့်အပြိုင် လုပ်ဆောင်ရမည့်အရာဖြစ်သည်။

II. အဆင့်လိုက်ကာကွယ်ရေးစနစ်- အခြေခံမှ တိကျသောကာကွယ်မှုအထိ

1. အခြေခံကာကွယ်ခြင်း- သွေးခဲပိတ်ခြင်းကာကွယ်ခြင်းအတွက် "စကားလုံးသုံးလုံးပါ မန္တန်"
   • လှုပ်ရှားမှု- နေ့စဉ် မိနစ် ၃၀ သွက်သွက်လမ်းလျှောက်ခြင်း သို့မဟုတ် ရေကူးခြင်း ပြုလုပ်ပါ။ ရုံးဝန်ထမ်းများအတွက် ၂ နာရီတစ်ကြိမ် ankle pump လေ့ကျင့်ခန်းများ (dorsiflexion ၁၀ စက္ကန့် + plantarflexion ၁၀ စက္ကန့်၊ ၅ မိနစ် ထပ်ခါတလဲလဲ လုပ်ဆောင်ပါ) ကို လုပ်ဆောင်ပါ။ Peking Union Medical College Hospital ၏ သူနာပြုဌာနက ၎င်းသည် ခြေလက်သွေးစီးဆင်းမှုကို ၃၇% တိုးစေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။
   • ရေဓာတ်ဖြည့်တင်းခြင်း- နိုးထချိန်၊ အိပ်ရာမဝင်မီနှင့် ညဘက်နိုးထချိန်တွင် ရေနွေးတစ်ခွက်သောက်ပါ (တစ်နေ့လျှင် စုစုပေါင်း ၁၅၀၀–၂၅၀၀ မီလီလီတာ)။ နှလုံးအထူးကုဆရာဝန် ဒေါက်တာဝမ်က လူနာများကို မကြာခဏ အကြံပေးလေ့ရှိသည်- "ရေတစ်ခွက်သည် သင့်သွေးခဲပိတ်ခြင်းအန္တရာယ်၏ ဆယ်ပုံတစ်ပုံကို လျော့ပါးစေနိုင်သည်"။
   • စားသုံးခြင်း- ဆော်လမွန်ငါး (ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သော Ω-3 ကြွယ်ဝစွာပါဝင်သည်)၊ ကြက်သွန်နီ (ကွာစီတင်သည် သွေးဥမွှားများစုပုံခြင်းကို တားဆီးပေးသည်) နှင့် အနက်ရောင်မှို (ပိုလီဆာကာရိုက်သည် သွေးပျစ်ချွဲမှုကို လျော့ကျစေသည်) ကို စားသုံးပါ။
2. စက်ပိုင်းဆိုင်ရာကာကွယ်ခြင်း- ပြင်ပကိရိယာများဖြင့် သွေးစီးဆင်းမှုကို မောင်းနှင်ခြင်း
   • Graduated Compression Stockings (GCS): Chen အမည်ရှိ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးတစ်ဦးသည် ကိုယ်ဝန် ၂၀ ပတ်မှ မီးဖွားပြီးချိန်အထိ GCS ဝတ်ဆင်ခဲ့ပြီး သွေးကြောထုံးခြင်းနှင့် DVT ကို ထိရောက်စွာ ကာကွယ်ပေးခဲ့သည်။
   • ရံဖန်ရံခါ လေဖိအား (IPC): IPC ကိုအသုံးပြုသော အရိုးခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီးလူနာများသည် DVT အန္တရာယ် ၄၀% လျော့ကျသွားသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။
3. ဆေးဝါးဗေဒဆိုင်ရာ ကာကွယ်ခြင်း- အလွှာလိုက် သွေးခဲပိတ်ခြင်း စီမံခန့်ခွဲမှု
   Caprini ရမှတ်အပေါ် အခြေခံသည်:

   အန္တရာယ်အဆင့်	ပုံမှန်လူဦးရေ	ကာကွယ်ရေး ပရိုတိုကော
   အနိမ့် (၀–၂)	အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရသော လူငယ်လူနာများ	အစောပိုင်းစည်းရုံးခြင်း + IPC
   အလယ်အလတ် (၃–၄)	Laparoscopic Major Surgery လူနာများ	အီနိုဆာပါရင် တစ်နေ့ ၄၀ မီလီဂရမ် + IPC
   မြင့်မားသော (≥၅)	တင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုးခြင်း/အဆင့်မြင့်ကင်ဆာလူနာများ	Rivaroxaban 10 mg/day + IPC (ကင်ဆာလူနာများအတွက် ၄ ပတ်သက်တမ်းတိုးခြင်း)

ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာ သတိပေးချက်- သွေးထွက်များခြင်း သို့မဟုတ် သွေးဥမွှားအရေအတွက် 50×10⁹/L အောက်ရှိခြင်းတို့တွင် သွေးကျဲဆေးများကို ဆန့်ကျင်ပါသည်။ ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာကာကွယ်ခြင်းသည် ပိုမိုလုံခြုံပါသည်။

III. အထူးလူဦးရေ- စိတ်ကြိုက်ကာကွယ်ရေးဗျူဟာများ

1. ကင်ဆာဝေဒနာရှင်များ
   Khomana မော်ဒယ်ကို အသုံးပြု၍ အန္တရာယ်ကို အကဲဖြတ်ပါ- Wang အမည်ရှိ မျိုးရိုးနာမည်ဖြင့် အဆုတ်ကင်ဆာဝေဒနာရှင်တစ်ဦးသည် နေ့စဉ်လိုအပ်သော low-molecular-weight heparin ရမှတ် ≥4 ရှိသည်။ ထူးခြားသော PEVB ဘားကုဒ်စမ်းသပ်မှု (96.8% sensitivity) သည် အန္တရာယ်များသောလူနာများကို စောစီးစွာ ခွဲခြားသတ်မှတ်နိုင်စေပါသည်။

2. ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးများ
   Warfarin ကို မသုံးသင့်ပါဘူး (သန္ဓေသားအပေါ် ဆိုးကျိုးသက်ရောက်နိုင်ခြေ)။ Liu အမည်ရှိ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးတစ်ဦးသည် မီးဖွားပြီး ၆ ပတ်အထိ သွေးခဲပိတ်ဆေးဖြင့် ဘေးကင်းစွာ မွေးဖွားခဲ့ကြောင်း ပြသခဲ့သည့်အတိုင်း enoxaparin သို့ ပြောင်းလဲအသုံးပြုခဲ့ပါသည်။ ဗိုက်ခွဲမွေးဖွားခြင်း သို့မဟုတ် တွဲဖက်ဖြစ်ပွားသောရောဂါများကြောင့် အဝလွန်ခြင်း/မိခင်အသက်အရွယ်ကြီးရင့်ပါက သွေးခဲပိတ်ဆေးချက်ချင်းသောက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

3. အရိုးအကြောဆိုင်ရာလူနာများ
   တင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုးကုသမှုခံယူပြီး ၁၄ ရက်နှင့်အထက် နှင့် တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ၃၅ ရက် ဆက်လက်သွေးခဲခြင်းဆန့်ကျင်ဆေးကို ဆက်လက်ပေးရမည်။ Zhang အမည်ရှိ လူနာတစ်ဦးသည် စောစီးစွာရပ်တန့်ပြီးနောက် PE ရောဂါခံစားခဲ့ရပြီး လိုက်နာမှုဆိုင်ရာ သင်ခန်းစာတစ်ခုဖြစ်သည်။

IV. ၂၀၂၅ ခုနှစ် တရုတ်နိုင်ငံ လမ်းညွှန်ချက် အပ်ဒိတ်များ- ထူးချွန်ထက်မြက်သော တိုးတက်မှုများ

1. အမြန်စစ်ဆေးခြင်းနည်းပညာ
   Westlake တက္ကသိုလ်၏ Fast-DetectGPT သည် AI မှထုတ်လုပ်သောစာသားများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ရာတွင် 90% တိကျမှုကိုရရှိပြီး 340 ဆပိုမိုမြန်ဆန်စွာလည်ပတ်နိုင်သောကြောင့် ဂျာနယ်များအနေဖြင့် အရည်အသွေးနိမ့် AI တင်သွင်းမှုများကို စစ်ထုတ်ရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။

2. မြှင့်တင်ထားသော ကုသမှု ပရိုတိုကောများ

   • "ကပ်ဘေးကြီးသော PTE" (systolic BP <90 mmHg + SpO₂ <90%) ကို မိတ်ဆက်ခြင်းဖြင့် ဘာသာရပ်ပေါင်းစုံ PERT အဖွဲ့၏ ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။
   • ကျောက်ကပ်ချို့ယွင်းမှုအတွက် apixaban ဆေးပမာဏကို လျှော့ချရန် အကြံပြုထားသည် (eGFR 15–29 mL/min)။

V. စုပေါင်းလုပ်ဆောင်မှု- လူတိုင်းပါဝင်ဆောင်ရွက်မှုဖြင့် သွေးခဲပိတ်ခြင်းကို ဖယ်ရှားခြင်း

1. ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့အစည်းများ
   ဆေးရုံတက်လူနာအားလုံးအတွက် ဆေးရုံတက်ပြီး ၂၄ နာရီအတွင်း Caprini ရမှတ်ကို ပြီးမြောက်အောင် လုပ်ပါ။ ပီကင်းယူနီယံ ဆေးကောလိပ်ဆေးရုံသည် ဤပရိုတိုကောကို အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် VTE ဖြစ်ပွားမှုကို ၅၂% လျှော့ချပေးခဲ့သည်။

2. အများပြည်သူကိုယ်ပိုင်စီမံခန့်ခွဲမှု
   BMI 30 အထက်ရှိသူများတွင် ကိုယ်အလေးချိန် 5% လျှော့ချခြင်းသည် သွေးခဲပိတ်ခြင်းအန္တရာယ်ကို 20% လျော့ကျစေပါသည်။ ဆေးလိပ်ဖြတ်ခြင်းနှင့် သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ထိန်းချုပ်မှု (HbA1c <7%) သည် အရေးကြီးပါသည်။

3. နည်းပညာအသုံးပြုနိုင်မှု
   ankle pump လေ့ကျင့်ခန်း သင်ခန်းစာများအတွက် ကုဒ်များကို စကင်ဖတ်ပါ။ IPC ကိရိယာ ငှားရမ်းခြင်း ဝန်ဆောင်မှုများသည် ယခုအခါ မြို့ပေါင်း ၂၀၀ ကို လွှမ်းခြုံထားပါသည်။

အဓိကအချက်- VTE သည် ကာကွယ်နိုင်သော၊ ထိန်းချုပ်နိုင်သော "တိတ်ဆိတ်သောလူသတ်သမား" ဖြစ်သည်။ သင်၏နောက်ထပ် ankle pump လေ့ကျင့်ခန်းဖြင့် စတင်ပါ။ သင်၏နောက်ထပ်ရေတစ်ခွက်ဖြင့် စတင်ပါ။ သွေးကို လွတ်လပ်စွာစီးဆင်းနေစေရန် ထိန်းသိမ်းပါ။

ကိုးကားချက်များ

1. ယန်တိုင် မြူနီစပယ် အစိုးရ။ (၂၀၂၄)။သွေးပြန်ကြော သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာ ကျန်းမာရေးပညာပေး.
2. သွေးခဲပိတ်ရောဂါ ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းအတွက် တရုတ်လမ်းညွှန်ချက်များ(၂၀၂၅)။
3. တရုတ်သိပ္ပံအကယ်ဒမီ ရူပဗေဒနှင့် ဓာတုဗေဒဌာန။ (၂၀၂၅)။ကင်ဆာလူနာများအတွက် VTE အန္တရာယ်ခန့်မှန်းချက်တွင် တိုးတက်မှုအသစ်များ.
4. ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးပညာရေး။ (၂၀၂၄)။VTE အန္တရာယ်မြင့်မားသောလူဦးရေအတွက် အခြေခံကာကွယ်ခြင်း.
5. ဝက်စ်လိတ် တက္ကသိုလ်။ (၂၀၂၅)။Fast-DetectGPT နည်းပညာဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာ.